婦產(chǎn)科產(chǎn)房 劉玉芳
一產(chǎn)婦足月分娩一男嬰，4周后一直情緒低落，有時嘆氣，有時暗暗哭泣，全天睡眠達20小時，生活不能自理，也無法照看孩子，很少給嬰兒喂奶，本體溫36.3℃，脈搏80次/分，呼吸16次/分，血壓105/80㎜Hg，子宮復舊良好，陰道惡露無異常，各系統(tǒng)檢查正常，家中未發(fā)生糾紛。她怎么啦？如何護理？
產(chǎn)后抑郁癥多發(fā)生于產(chǎn)褥期，主要表現(xiàn)為心理抑郁、易激惹、恐怖、焦慮、沮喪以及對自身、嬰兒過度擔憂，常失去照料嬰兒及生活自理的能力。
【病因與發(fā)病機制】
病因尚不清楚，與神經(jīng)內(nèi)分泌和精神因素有關(guān)。分娩后產(chǎn)婦體內(nèi)的絨毛膜促性腺激素（hCG）、胎盤生乳素（HPL）、孕激素、雌激素含量急劇下降，致腦內(nèi)和內(nèi)分泌組織的兒茶酚胺減少，影響腦活動。異常妊娠、分娩史，包括產(chǎn)時、產(chǎn)后的并發(fā)癥、難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)等均可給產(chǎn)婦帶來緊張和恐懼的心理，引起內(nèi)分泌功能不穩(wěn)定。
產(chǎn)后抑郁的高危因素包括：家族精神病史、孕產(chǎn)期不良生活事件、社會支持缺乏、嬰兒健康狀況不佳、個性情緒不穩(wěn)定等。
【臨床表現(xiàn) 】
1、產(chǎn)后沮喪 產(chǎn)后短暫的抑郁。產(chǎn)婦主要表現(xiàn)為情緒不穩(wěn)定、感覺孤獨等�？砂l(fā)生在產(chǎn)后任何時間，通常在產(chǎn)后3—4日出現(xiàn)，產(chǎn)后5—14日為高峰期�？沙掷m(xù)數(shù)小時、數(shù)天甚至2-3周。
2、產(chǎn)后抑郁 產(chǎn)后抑郁是一組非精神病性的抑郁綜合征。一般發(fā)生在分娩的2周，其癥狀比產(chǎn)后沮喪持續(xù)時間長，可持續(xù)數(shù)周甚至一年�；颊弑憩F(xiàn)為易疲勞、乏力，對周圍事物缺乏興趣，推動照料嬰兒及生活自理的能力，擔心嬰兒或自己受到傷害，自責、自罪等，嚴重者可有傷害嬰兒或自我傷害的行為。
【治療要點 】
評估病情，識別誘因，給予心理支持，緩解其壓力并對癥治療。
【護理評估 】
1、健康史 評估患者有無引起產(chǎn)褥期抑郁癥的原因。如，患者有無精神病的個人史和家庭史；有無重大精神創(chuàng)傷史；本次妊娠及分娩是否順利、有無難產(chǎn)、滯產(chǎn)、手術(shù)產(chǎn)以及產(chǎn)時產(chǎn)后并發(fā)癥；嬰兒健康狀況；婚姻家庭關(guān)系及社會支持系統(tǒng)等。
2、身心狀況
（1）身體狀況：通過觀察產(chǎn)婦的日�；顒雍托袨椋�，是否有自我照顧與照顧嬰兒的能力等，評估產(chǎn)婦的情緒變化與心理狀態(tài)，有無孤獨、焦慮、恐懼等。
（2）心理社會狀況：評估產(chǎn)婦與嬰兒之間接觸和交流的情況，產(chǎn)婦對嬰兒的喜惡程度，評估產(chǎn)婦對分娩的體驗與感受，產(chǎn)婦的社會支持系統(tǒng)，了解產(chǎn)婦的夫妻關(guān)系以及產(chǎn)婦與家庭其他成員的關(guān)系等。
3、輔助檢查 可采用心理測量儀及心理量表幫助判斷。
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【護理診斷合作性問題 】
1、知識缺乏 產(chǎn)婦缺乏產(chǎn)褥期抑郁相關(guān)知識。
2、家庭應對無效 與產(chǎn)婦的抑郁行為有關(guān)。
3、有暴力行為的危險 與產(chǎn)后嚴重的心理障礙有關(guān)。
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【護理目標 】
1、產(chǎn)婦能舒述產(chǎn)褥期抑郁知識，已進入母親角色，能關(guān)心愛護嬰兒。
2、產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，能配合護理人員與家人采取有效應對措施。
3、產(chǎn)婦的生理、心理行為正常，沒有受傷或人。
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【護理措施 】
1、心理護理 傾聽產(chǎn)婦訴說情理問題，做好產(chǎn)婦心理疏通工作。解除不良的社會、心理因素，減輕其心理負擔。對于有不良個性的產(chǎn)婦，應給予相應的心理指導，減少或避免精神刺激，減輕生活中的應激性壓力。
2、發(fā)揮社會支持系統(tǒng)作用 手術(shù)產(chǎn)及存在抑郁癥高危因素的產(chǎn)女應給予足夠的重視，注意發(fā)揮社會支持系統(tǒng)積極的作用，改善家庭無關(guān)及家庭生活環(huán)境等。
3、促進產(chǎn)婦角色認同 協(xié)助并促進產(chǎn)婦適應母親角色，指導產(chǎn)婦與嬰兒進行交流、接觸，為嬰兒提供照顧，培養(yǎng)產(chǎn)婦的自信心。
4、警惕產(chǎn)婦的傷害行為 注意做好安全保護。
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【護理評價 】
1、住院期間產(chǎn)婦的情緒穩(wěn)定，能配合治療、護理活動。
2、產(chǎn)婦在掌握知識的基礎上，能正確示范護理新生兒的技巧。
3、產(chǎn)婦與嬰兒健康、安全。
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【健康指導 】
囑出院后產(chǎn)婦的丈夫和家人應繼續(xù)發(fā)揮良好的支持系統(tǒng)作用，耐心傾聽產(chǎn)婦的訴說并及時給予安慰和指導。教會產(chǎn)婦出院后護理嬰兒的技巧，定期隨訪。病情嚴重者家人應及時與醫(yī)生聯(lián)系并給予心理咨詢和治療。 
