婦產(chǎn)科 嚴艷

    現(xiàn)如今腫瘤高發(fā)，以中老年人為多見，但年輕人得腫瘤的也越來越多，一談到誰得了腫瘤都聽著肝顫兒，但其實有些疾病雖然帶“瘤”但是不一定就那么可怕。經(jīng)常碰到一些女性，發(fā)現(xiàn)自己患有子宮肌瘤十分恐慌，經(jīng)常很緊張的問醫(yī)生：醫(yī)生這個病是不是很嚴重？這個是惡性的嗎？會惡變嗎？今天就讓我們來了解一下子宮肌瘤病因及其治療方案！

    一、子宮肌瘤怎么來的子宮肌瘤是子宮平滑肌細胞增生形成的腫瘤，也是女性女性生殖器最常見的良性腫瘤。據(jù)報道，35歲以上婦女中約百分之二十的人患有此病，以40-50歲最多見，20歲以下少見。一般為宮體部位肌瘤，而宮頸肌瘤較少見；子宮壁結構如同房屋的一堵墻，子宮壁內層即子宮腔的內表面，相當于屋內粉刷的墻面，為粘膜層，子宮壁外表面被覆一層漿膜，為漿膜層，粘膜層和漿膜層之間的部分，為子宮壁的肌層，根據(jù)肌瘤與子宮壁的關系肌瘤分為肌壁間肌瘤(位于子宮壁肌層)、漿膜下肌瘤(位于子宮壁的漿膜層)和粘膜下肌瘤(位于粘膜層)。

    二、為什么會得子宮肌瘤，有什么癥狀不少患子宮肌瘤的女性曾問過該問題，“我為什么這么倒霉，得了子宮肌瘤？”，多發(fā)生于生育年齡婦女，妊娠期往往迅速增大，而絕經(jīng)后肌瘤大多停止生長，甚至萎縮。有些患者有家族史，即有一定家族聚集現(xiàn)象。多數(shù)肌瘤無明顯癥狀，可能是你在體檢時偶然發(fā)現(xiàn)，癥狀與肌瘤的位置、大小、數(shù)目、有無變性等等多種因素有關。當您遇到以下任何一癥狀，就建議及時查個超聲:月經(jīng)量增多及經(jīng)期延長，伴有繼發(fā)貧血，出現(xiàn)乏力、心悸等不適。摸到腹部有包塊或者外陰有脫出物時。白帶量增多或者出現(xiàn)血性甚至膿性白帶。出現(xiàn)尿頻尿急、便秘等膀胱和直腸癥狀。千萬不要忽略這些癥狀，診斷肌瘤多無困難，超聲便可。

    三、子宮肌瘤的表現(xiàn)一些肌瘤患者并無明顯癥狀，僅于體檢時偶被發(fā)現(xiàn)，癥狀出現(xiàn)與肌瘤部位、生長速度及肌瘤變性密切相關，常見癥狀有：①月經(jīng)改變：最常見癥狀。多表現(xiàn)為經(jīng)量多、經(jīng)期長，月經(jīng)周期縮短，也有不規(guī)則流血者；②白帶增多；③腹部包塊；④下腹疼痛、下腹墜脹、腰酸背痛；⑤壓迫癥狀：排尿異常、排便異常、尿潴留等。按照肌瘤所在的部位可將其分為:肌壁間肌瘤、漿膜下肌瘤、黏膜下肌瘤、闊韌帶肌瘤、宮頸肌瘤。因為肌瘤占據(jù)的地理位置不同，其首發(fā)癥狀也不太一樣，有的以月經(jīng)過多為主，有的以外陰脫出物為主等等，常用的輔助檢查手段是超聲檢查，有時還可能需要宮腔鏡檢查！所以當出現(xiàn)以上癥狀或者超聲提示肌瘤時建議及時就醫(yī)，明確是哪種類型肌瘤，是可以繼續(xù)觀察，還是藥物治療，還是擇期手術，這些需要由醫(yī)生評估后給出合理的干預方案！

    四、如何治療子宮肌瘤需要綜合來考慮，主要有以下幾種方法：（1）期待療法也就是看著如果肌瘤不大，又沒有月經(jīng)的變化，也沒什么腰酸肚子疼的，尤其是快到絕經(jīng)期的，那就隨訪吧，每3-6月復查一次超聲就可以，如果肌瘤在2厘米及以下著，也可以每年復查一次。因為子宮肌瘤的增長主要受女性激素的影響，只要有月經(jīng)，就說明你的卵巢還在工作，還在分泌女性激素，肌瘤就還會受影響而不斷增長。而絕經(jīng)后，由于卵巢功能衰竭，不再分泌雌孕激素，子宮肌瘤自然也就不再增長了，會逐漸萎縮或保持不變，當然也不會徹底萎縮消失，這時如果反而增長就不對頭了，可能發(fā)生惡變了，稍后我們會詳談這個問題！而在觀察期間，如果出現(xiàn)“量多、時間長、淋漓不斷，或者有腰酸肚子痛等，就需要找醫(yī)生進一步治療了。（2）藥物治療常有年輕的女性問子宮肌瘤可以吃什么藥把它消掉嗎？結果是令人沮喪的，由于肌瘤受女性激素調控，還沒有什么特別有效的藥物能把它消融掉，這就像已經(jīng)長出的樹枝，你不能指望藥物把它壓回去！目前臨床上用的藥物有米非司酮、GnRH-a等藥物，也只用于手術之前或近絕經(jīng)的人，因為副作用也不宜久用，停藥后還會再次反彈的！（3）手術治療各種辦法無效時就只能靠手術了，可以把肌瘤像挖土豆一樣剔出來，也可以連同子宮一并切掉！可選擇開肚子做手術，也可以用腹腔鏡，經(jīng)陰道做的也有，還有經(jīng)宮腔鏡的；具體是切是剔，是剖腹是用腔鏡，要由醫(yī)生根據(jù)個人的年齡、肌瘤的位置、肌瘤的個數(shù)等等綜合評估后，才會給你制定出最佳的治療方案！（4）其他療法當然還有一些其他治療方法:子宮動脈栓塞術、聚焦超聲消融術，這些也要由醫(yī)生來判斷你適不適合做、怎么做！

    五、最后要說一說肌瘤與懷孕的問題。

    肌瘤對懷孕的影響還是跟肌瘤的類型和大小有關的，不同肌瘤影響不同，黏膜下肌瘤影響胚胎著床而易致不孕或流產(chǎn)，其他類型的肌瘤對胚胎著床影響相對較小，但是在孕期，隨著子宮的增大，激素的刺激，肌瘤也會增大比較迅速，生完娃兒之后會再縮小些，而一小部分的人，在妊娠期會發(fā)生肌瘤紅色樣變，表現(xiàn)為肌瘤位置疼痛，或伴有惡心、發(fā)熱，需要抗炎對癥治療了。大多數(shù)肌瘤不會影響順產(chǎn)，只有少數(shù)位置較低的肌瘤會擋了娃兒出來的通道，只能改道兒，需要剖宮產(chǎn)分娩了！這些是臨床工作中肌瘤患者關心最多的問題，當然還會有人問得了肌瘤是先做手術、還是先懷孕？得了肌瘤做手術是微創(chuàng)做的干凈、還是開腹更好？做了手術會不會復發(fā)？……這些要到婦產(chǎn)科門診就診，醫(yī)生會根據(jù)每個人的不同情況、不同要求，制定個體化方案的！

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