介入微創(chuàng)神經(jīng)外科健康知識介紹

心腦血管疾病是當今嚴重威脅人類特別是中老年人健康的常見病，具有發(fā)病率高、死亡率高、致殘率高、復發(fā)率高、并發(fā)癥多的特點。主要危險因素包括：高血壓、血液黏稠、吸煙、酗酒、糖尿病、肥胖、胰島素抵抗等。在疾病早期控制危險因素、發(fā)現(xiàn)血管異常對于降低發(fā)病率、致殘率等尤為重要。

     一、腦血管造影術(shù)是檢查腦血管病的黃金標準。它通過將含碘造影劑注入動脈，使腦血管顯影，提供直觀的頸部和腦血管實時影像，使臨床醫(yī)師全面了解和判斷腦卒中的可能原因、發(fā)病部位、病變程度，以便選擇最佳的治療方式。這也是保證查清病源，減少誤診和全力救治患者的基礎(chǔ)。我院斥資600余萬引進世界先進的飛利浦血管造影機，成功開展全腦血管造影及介入微創(chuàng)治療腦血管疾病。

      單宏寬，醫(yī)學碩士，副主任醫(yī)師，山東省疼痛醫(yī)學會小兒神經(jīng)外科專業(yè)委員會委員。從事神經(jīng)外科工作15年，曾于廣東三九腦科醫(yī)院神經(jīng)外科工作多年，擅長腦血管病、顱腦創(chuàng)傷、顱腦腫瘤等中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的外科治療，尤其對腦血管病的顯微外科手術(shù)及介入手術(shù)治療經(jīng)驗豐富，熟練開展全腦血管造影及動脈瘤、腦動脈狹窄等血管疾病的介入治療及腦出血的內(nèi)鏡輔助微創(chuàng)手術(shù)、腦腫瘤、癲癇、顱腦創(chuàng)傷及各種類型疼痛等的治療。主持完成山東省醫(yī)藥衛(wèi)生科技發(fā)展計劃項目一項，在國內(nèi)核心期刊發(fā)表論文多篇。診療范圍：腦血管病、顱腦腫瘤、顱腦創(chuàng)傷、腦積水、癲癇、疼痛等。

病例1  女性，56歲，劇烈頭痛伴嘔吐9小時，造影后行動脈瘤介入栓塞治療，恢復良好。

介入栓塞為微創(chuàng)手術(shù)，僅于大腿根部切開約2mm小切口，完全血管內(nèi)操作，患者免去開刀痛苦，術(shù)后腰大池引流，恢復快，病程縮短，療效明確。

病例2  女性，63歲，反復頭暈3年余，加重伴左側(cè)肢體麻木無力1周，既往有高血壓、糖尿病病史。造影顯示頸內(nèi)動脈起始部重度狹窄，給予介入支架治療，術(shù)后癥狀消失。

病例3  男性，46歲，頭暈1年余，加重伴走路不穩(wěn)4天，否認高血壓、糖尿病病史，吸煙、飲酒約20年。造影顯示基底動脈狹窄，給予介入支架治療，術(shù)后癥狀明顯好轉(zhuǎn)。

支架目前是治療動脈狹窄的有效方法之一，具有創(chuàng)傷小，并發(fā)癥少的優(yōu)點。此手術(shù)對預防缺血性腦卒中有重要的預防作用，明顯減少患者致死、致殘率。

二、高血壓腦出血是一種最常見的腦血管病。在我國，高血壓腦出血約占急性腦血管病的20％～ 30％。起病急驟、病情兇險，致殘率和病死率非常高，是急性腦血管病中最嚴重的一種，為目前中老年人致死性疾病之一。高血壓腦出血后血腫產(chǎn)生占位效應(yīng)，血腫急性膨脹壓迫周圍腦組織，使血腫周圍局部微小血管缺血，同時血腫分解的產(chǎn)物引起毒性作用，引起腦組織水腫、變性、壞死。通過外科手術(shù)的方式清除血腫，在減輕血腫的占位效應(yīng)和改善局部缺血的同時，也減少了血腫代謝分解產(chǎn)生的各種毒性物質(zhì)對神經(jīng)組織造成的損害，從而提高患者的生存率和生存質(zhì)量，改善患者的預后。

    隨著微侵襲神經(jīng)外科的發(fā)展，神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)水平不斷的進步，神經(jīng)內(nèi)鏡下腦內(nèi)血腫清除術(shù)逐步應(yīng)用到臨床，開始受到人們的重視。既往研究表明，應(yīng)用神經(jīng)內(nèi)鏡技術(shù)清除腦內(nèi)血腫可以明顯改善高血壓腦出血患者的預后。

神經(jīng)內(nèi)鏡屬于一種微創(chuàng)技術(shù)，手術(shù)切口小，形成的微創(chuàng)通道操作簡單，且不需要拉伸腦組織，因此能減少神經(jīng)損傷。神經(jīng)內(nèi)鏡成像清晰，因此術(shù)者在操作時能獲得清晰的術(shù)野，并且能很好觀察深部結(jié)構(gòu)，更利于血腫清除的操作。

    優(yōu)勢一：開顱切口、骨瓣小。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)多采用直或弧形切口，約5cm，直視下操作避免了對周圍正常腦組織的過度牽拉、損傷，減少繼發(fā)性損害。

    優(yōu)勢二：對腦組織微創(chuàng)、損傷小。因內(nèi)鏡照明好、有一定的圖像放大作用，圖像顯示清晰，可良好區(qū)分血腫腔和正常腦組織，避免新的出血和神經(jīng)功能障礙；同時可以把去掉的顱骨片復位，避免二次修補手術(shù)。

    優(yōu)勢三：血腫清除率高，再出血、感染幾率低。神經(jīng)內(nèi)鏡直視下清除血腫，能及時發(fā)現(xiàn)和處理小出血點，徹底止血，再出血發(fā)生率低；因血腫大部分清除，術(shù)后無需尿激酶等注入，感染幾率降低。

    優(yōu)勢四：適用范圍廣。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)適用于大部分類型的腦出血，尤其為腦室出血、鑄型。不一定非要等到其出現(xiàn)神志障礙或腦疝后再手術(shù)，從而達到降低死亡率和提高其生活質(zhì)量的臨床目的。

    優(yōu)勢五：手術(shù)時間短，出血量少，康復快，住院時間短、費用低。內(nèi)鏡手術(shù)失血量一般少于100ml，基本不輸血；抗菌素等藥物使用費用下降，住院時間縮短，節(jié)省治療費用。

問題一：腦出血病人有沒有最佳救治時間？

    腦出血越早治療效果越好。一般無進行性意識障礙加重，都可能有救治的機會。日常生活中出現(xiàn)頭痛、手腳不靈活、突然嘔吐、昏迷等癥狀時要警惕腦出血。

問題二：內(nèi)鏡手術(shù)有年齡和身體條件的限制嗎？

    內(nèi)鏡手術(shù)為微創(chuàng)手術(shù)，對年齡及身體條件無明確要求，可接受的腦出血患者最高齡達85歲，最小的患者只有6個月也可以�；颊咝g(shù)后一般都恢復滿意，再出血幾率小。動脈瘤和動靜脈畸形以及血運豐富的腫瘤所致的出血不適合內(nèi)鏡手術(shù)，可采用介入或經(jīng)典開顱的手術(shù)方式。

問題三：哪些腦出血可采用這個手術(shù)？

    高血壓腦出血，除動脈瘤和動靜脈畸形、腫瘤卒中所致出血外，幾乎所有部位的出血、尤其是腦室出血、鑄型等，中線移位不明顯都可采用內(nèi)鏡手術(shù)。神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)治療腦出血能大大地減少對腦的醫(yī)源性損傷，患者腦出血超過20ml就可以接受內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)。

 目前我科設(shè)備先進，團隊技術(shù)力量雄厚，診療范圍：

1、腦血管病：各種類型腦出血、顱內(nèi)動脈瘤、腦血管狹窄、腦血管畸形等；

2、顱腦損傷；

3、癲癇：根據(jù)病情進行癥狀學、影像學及視頻腦電監(jiān)測等結(jié)合的系統(tǒng)、科學評估，為患者制定個體化治療方案；

4、腦腫瘤、各類疼痛、腦積水等疾病的手術(shù)治療。