縮窄性心包炎是各種原因引起心包臟、壁層炎癥、纖維素性滲出物沉積，并逐漸機化增厚、攣縮甚至鈣化，壓迫心臟和大血管根部，致心臟舒張期充盈受限，從而導致右心房、腔靜脈壓增高及心排出量降低等一系列循環(huán)功能障礙。我國導致這方面炎癥最多見的原因是結(jié)核性和化膿性感染，其次為霉菌或病毒感染等。

病例摘要

患者10個月前感染新冠肺炎恢復后感胸悶、氣短伴喘憋，偶爾咳嗽，在適當運動后癥狀加重，為求進一步治療來到我院特需門診就診。
相關檢查：2023年做“經(jīng)胸常規(guī)超聲心動圖”顯示：符合縮窄性心包炎表現(xiàn)、心包增厚，鈣化、雙房增大、雙室內(nèi)徑偏小、雙室舒張受到限制、上下腔靜脈增寬、塌陷率減低、二尖瓣輕度反流、三尖瓣輕度反流、卵圓孔未閉。做CT掃描檢查顯示：胸腔積液和腹水，心包不均勻鈣化增厚，最厚處9.5mm（正常人1.1-2mm）嵌入心肌。術(shù)前中心靜脈壓達27cmH2O(正常人4-12cmH2O）。

既往史：“干燥綜合征”病史。

入院診斷：縮窄性心包炎

治療過程：我院心血管臨床醫(yī)學中心名譽主任鄭斯宏教授及手術(shù)團隊為患者制定了手術(shù)方案，完善相關檢查，讓患者的身體調(diào)節(jié)至良好狀態(tài)，達到手術(shù)標準。2024年3月16日，順利實施手術(shù)治療�；颊咝g(shù)后恢復良好，術(shù)后第一天拔除氣管插管，第二天轉(zhuǎn)回病房，第三天下地活動。

病例討論

縮窄性心包炎病因？

縮窄性心包炎約百分之九十由結(jié)核性心包炎所致，急性化膿性心包炎遷延不愈而成者約占百分之十。亦可由風濕、創(chuàng)傷、縱隔放療等引起，占極少數(shù)。在我國，仍以結(jié)核所致的縮窄性心包炎最為常見，也見于心包外傷后或類風濕性關節(jié)炎患者。

縮窄性心包炎癥狀及體征？

常見癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，與心搏量降低有關。結(jié)核性心包炎可在急性期后3～6個月出現(xiàn)癥狀。體征包括頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快，可見Kussmaul征。患者腹水常較皮下水腫出現(xiàn)得早，且癥狀更明顯，機制尚未確定，可能與心包的局部縮窄累及肝靜脈的回流以及與靜脈壓長期持續(xù)升高有關。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)心尖波動不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無雜音，可聞及心包叩擊音。

縮窄性心包炎預防？

本病主要是針對病因進行預防，積極治療原發(fā)性疾病。對于確診結(jié)核感染或懷疑結(jié)核感染而引起本病的患者，出院后應繼續(xù)抗結(jié)核治療，同時指導患者合理膳食、加強營養(yǎng)支持，以提高身體抵抗力。化膿性感染、霉菌或病毒感染者，應給予足量、足療程抗生素治療。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有水腫時給低鹽飲食。