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縮窄性心包炎是各種原因引起心包臟、壁層炎癥、纖維素性滲出物沉積,并逐漸機(jī)化增厚、攣縮甚至鈣化,壓迫心臟和大血管根部,致心臟舒張期充盈受限,從而導(dǎo)致右心房、腔靜脈壓增高及心排出量降低等一系列循環(huán)功能障礙。我國(guó)導(dǎo)致這方面炎癥最多見(jiàn)的原因是結(jié)核性和化膿性感染,其次為霉菌或病毒感染等。
病例摘要
患者10個(gè)月前感染新冠肺炎恢復(fù)后感胸悶、氣短伴喘憋,偶爾咳嗽,在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后癥狀加重,為求進(jìn)一步治療來(lái)到我院特需門(mén)診就診。
相關(guān)檢查:2023年做“經(jīng)胸常規(guī)超聲心動(dòng)圖”顯示:符合縮窄性心包炎表現(xiàn)、心包增厚,鈣化、雙房增大、雙室內(nèi)徑偏小、雙室舒張受到限制、上下腔靜脈增寬、塌陷率減低、二尖瓣輕度反流、三尖瓣輕度反流、卵圓孔未閉。做CT掃描檢查顯示:胸腔積液和腹水,心包不均勻鈣化增厚,最厚處9.5mm(正常人1.1-2mm)嵌入心肌。術(shù)前中心靜脈壓達(dá)27cmH2O(正常人4-12cmH2O)。
既往史:“干燥綜合征”病史。
入院診斷:縮窄性心包炎
治療過(guò)程:我院心血管臨床醫(yī)學(xué)中心名譽(yù)主任鄭斯宏教授及手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者制定了手術(shù)方案,完善相關(guān)檢查,讓患者的身體調(diào)節(jié)至良好狀態(tài),達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2024年3月16日,順利實(shí)施手術(shù)治療;颊咝g(shù)后恢復(fù)良好,術(shù)后第一天拔除氣管插管,第二天轉(zhuǎn)回病房,第三天下地活動(dòng)。
病例討論
縮窄性心包炎病因?
縮窄性心包炎約百分之九十由結(jié)核性心包炎所致,急性化膿性心包炎遷延不愈而成者約占百分之十。亦可由風(fēng)濕、創(chuàng)傷、縱隔放療等引起,占極少數(shù)。在我國(guó),仍以結(jié)核所致的縮窄性心包炎最為常見(jiàn),也見(jiàn)于心包外傷后或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。
縮窄性心包炎癥狀及體征?
常見(jiàn)癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛;呼吸困難為勞力性,與心搏量降低有關(guān)。結(jié)核性心包炎可在急性期后3~6個(gè)月出現(xiàn)癥狀。體征包括頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快,可見(jiàn)Kussmaul征;颊吒顾]^皮下水腫出現(xiàn)得早,且癥狀更明顯,機(jī)制尚未確定,可能與心包的局部縮窄累及肝靜脈的回流以及與靜脈壓長(zhǎng)期持續(xù)升高有關(guān)。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)心尖波動(dòng)不明顯,心濁音界不增大,心音減低,通常無(wú)雜音,可聞及心包叩擊音。
縮窄性心包炎預(yù)防?
本病主要是針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防,積極治療原發(fā)性疾病。對(duì)于確診結(jié)核感染或懷疑結(jié)核感染而引起本病的患者,出院后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療,同時(shí)指導(dǎo)患者合理膳食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持,以提高身體抵抗力。化膿性感染、霉菌或病毒感染者,應(yīng)給予足量、足療程抗生素治療。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食,有水腫時(shí)給低鹽飲食。
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