縮窄性心包炎是各種原因引起心包臟、壁層炎癥、纖維素性滲出物沉積，并逐漸機(jī)化增厚、攣縮甚至鈣化，壓迫心臟和大血管根部，致心臟舒張期充盈受限，從而導(dǎo)致右心房、腔靜脈壓增高及心排出量降低等一系列循環(huán)功能障礙。我國(guó)導(dǎo)致這方面炎癥最多見(jiàn)的原因是結(jié)核性和化膿性感染，其次為霉菌或病毒感染等。

病例摘要

患者10個(gè)月前感染新冠肺炎恢復(fù)后感胸悶、氣短伴喘憋，偶爾咳嗽，在適當(dāng)運(yùn)動(dòng)后癥狀加重，為求進(jìn)一步治療來(lái)到我院特需門(mén)診就診。
相關(guān)檢查：2023年做“經(jīng)胸常規(guī)超聲心動(dòng)圖”顯示：符合縮窄性心包炎表現(xiàn)、心包增厚，鈣化、雙房增大、雙室內(nèi)徑偏小、雙室舒張受到限制、上下腔靜脈增寬、塌陷率減低、二尖瓣輕度反流、三尖瓣輕度反流、卵圓孔未閉。做CT掃描檢查顯示：胸腔積液和腹水，心包不均勻鈣化增厚，最厚處9.5mm（正常人1.1-2mm）嵌入心肌。術(shù)前中心靜脈壓達(dá)27cmH2O(正常人4-12cmH2O）。

既往史：“干燥綜合征”病史。

入院診斷：縮窄性心包炎

治療過(guò)程：我院心血管臨床醫(yī)學(xué)中心名譽(yù)主任鄭斯宏教授及手術(shù)團(tuán)隊(duì)為患者制定了手術(shù)方案，完善相關(guān)檢查，讓患者的身體調(diào)節(jié)至良好狀態(tài)，達(dá)到手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)。2024年3月16日，順利實(shí)施手術(shù)治療�；颊咝g(shù)后恢復(fù)良好，術(shù)后第一天拔除氣管插管，第二天轉(zhuǎn)回病房，第三天下地活動(dòng)。

病例討論

縮窄性心包炎病因？

縮窄性心包炎約百分之九十由結(jié)核性心包炎所致，急性化膿性心包炎遷延不愈而成者約占百分之十。亦可由風(fēng)濕、創(chuàng)傷、縱隔放療等引起，占極少數(shù)。在我國(guó)，仍以結(jié)核所致的縮窄性心包炎最為常見(jiàn)，也見(jiàn)于心包外傷后或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者。

縮窄性心包炎癥狀及體征？

常見(jiàn)癥狀為呼吸困難、疲乏、食欲不振、上腹脹或疼痛；呼吸困難為勞力性，與心搏量降低有關(guān)。結(jié)核性心包炎可在急性期后3～6個(gè)月出現(xiàn)癥狀。體征包括頸靜脈怒張、肝大、腹水、下肢浮腫、心率增快，可見(jiàn)Kussmaul征�；颊吒顾�常較皮下水腫出現(xiàn)得早，且癥狀更明顯，機(jī)制尚未確定，可能與心包的局部縮窄累及肝靜脈的回流以及與靜脈壓長(zhǎng)期持續(xù)升高有關(guān)。心臟體檢可發(fā)現(xiàn)心尖波動(dòng)不明顯，心濁音界不增大，心音減低，通常無(wú)雜音，可聞及心包叩擊音。

縮窄性心包炎預(yù)防？

本病主要是針對(duì)病因進(jìn)行預(yù)防，積極治療原發(fā)性疾病。對(duì)于確診結(jié)核感染或懷疑結(jié)核感染而引起本病的患者，出院后應(yīng)繼續(xù)抗結(jié)核治療，同時(shí)指導(dǎo)患者合理膳食、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)支持，以提高身體抵抗力。化膿性感染、霉菌或病毒感染者，應(yīng)給予足量、足療程抗生素治療。給予高熱量、高蛋白、高維生素飲食，有水腫時(shí)給低鹽飲食。