病例摘要

患者女性，80歲，3個(gè)月前無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)言語(yǔ)不清，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈，無(wú)明顯意識(shí)障礙，伴頭痛，伴嘔吐，噴射性嘔吐等癥狀，診斷為：腦出血。3天前因“腦出血后遺癥”收入院。1天前患者突發(fā)意識(shí)不清，再次出現(xiàn)上述癥狀。

相關(guān)檢查：顱腦CT結(jié)果顯示：腦出血。

既往病史：既往有“高血壓、阿爾茲海默癥、腦萎縮“病史1月，最高血壓180/90mmHg，長(zhǎng)期服用“苯磷酸氨氯地平片、吡拉西坦、胞磷膽堿"等藥物治療，現(xiàn)有記憶力減退，言語(yǔ)重復(fù)等癥狀。
治療過(guò)程：2024年3月22日神經(jīng)科付俊主任帶領(lǐng)醫(yī)護(hù)團(tuán)隊(duì)為患者實(shí)施手術(shù)治療，術(shù)中患者生命體征平穩(wěn)，患者安全返回ICU病房。

病例討論

01·導(dǎo)致腦出血的原因有哪些？

腦出血發(fā)生的原因主要與腦血管的病變有關(guān)，絕大多數(shù)是高血壓小動(dòng)脈硬化的血管破裂引起，臨床上把這類腦出血稱之為高血壓性腦出血，與高血脂、糖尿病、高血壓、血管的老化、吸煙密切相關(guān)。

1．高血壓。高血壓是腦出血最重要的病因及危險(xiǎn)因素。在長(zhǎng)期高血壓的影響下，腦內(nèi)小血管管壁發(fā)生破裂而導(dǎo)致腦出血。

2．情緒激動(dòng)。情緒激動(dòng)是腦出血的又一重要誘因。因生氣、情緒激動(dòng)導(dǎo)致交感神經(jīng)系統(tǒng)興奮、腎上腺素增加，心跳加快，血管急劇收縮，誘發(fā)血管破裂。

3．過(guò)度勞累。精神極度緊張或長(zhǎng)期過(guò)于疲勞，極易誘發(fā)腦出血。

4．不良生活習(xí)慣。抽煙、飲酒是引起腦出血的另一危險(xiǎn)因素。酗酒可引起高血壓增高或凝血機(jī)制和腦血流加速導(dǎo)致腦出血；長(zhǎng)期吸煙可促進(jìn)動(dòng)脈硬化，使得血管脆性增加。

5．抗凝。長(zhǎng)期抗血小板或溶栓治療也是造成腦出血的一部分原因。

6．氣候變化。冬秋季腦出血多發(fā)。這是因?yàn)榍锒�季天氣冷、血管收縮、血壓上升，腦血管易破裂出血。

02·腦出血的前兆有哪些？

1.突然劇烈頭痛和惡心、嘔吐，嘔吐常呈噴射狀。患者出現(xiàn)難以忍受的頭痛，癥狀逐漸加重或呈持續(xù)性。

2.突然面部或肢體麻木無(wú)力、言語(yǔ)不清。很多腦出血發(fā)生前都會(huì)出現(xiàn)面部、胳膊、手指的麻木或同時(shí)出現(xiàn)上肢或下肢的乏力。多為一側(cè)的肢體突然麻木、無(wú)力或癱瘓，手臂失去握力，手中持物掉落，口角歪斜，流口水，突然講不出話或是吐字不清，聽(tīng)不懂別人的話。

3.突然單眼或雙眼視物模糊。突然一過(guò)性的眼前蒙黑或者一只眼睛出現(xiàn)視物不清，看東西模糊，甚至出現(xiàn)重影。

4.突然出現(xiàn)眩暈，行走困難，失去平衡感以致發(fā)生跌倒。眩暈程度有所不同，大致為突然感到天旋地轉(zhuǎn)，站立不穩(wěn)，抬腳費(fèi)力，部分人群有耳鳴的表現(xiàn)。

5.突然嗜睡、意識(shí)不清或昏迷。即便是在白天也有明顯睡意，有疲憊感，睡不夠，反應(yīng)遲鈍，嚴(yán)重者意識(shí)模糊、大小便失禁，甚至出現(xiàn)昏迷。

6.飲食嗆咳。在喝水或進(jìn)食的過(guò)程中莫名出現(xiàn)嗆咳。