隨著人們健康意識提高
體檢是成了每年的必備項(xiàng)
在體檢中被大家點(diǎn)名率最高的便是結(jié)節(jié)
其中，肺結(jié)節(jié)引起的關(guān)注度最多
已經(jīng)成為熱點(diǎn)話題
那么發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)疑似惡變，到底要不要治？該怎么治呢？

病例摘要

李先生（化名），入院前20天，患者出現(xiàn)胸悶、氣短2月，活動(dòng)后加重，到上級醫(yī)院行胸部強(qiáng)化CT提示：雙肺有多發(fā)結(jié)節(jié)，最大的大小約16mm×10mm。考慮有惡性征象，為求進(jìn)一步系統(tǒng)檢查來到我院治療。該患者入院后行PET-CT檢查，提示右肺上葉FDG代謝增高，左肺上葉病灶FDG代謝輕微增高。患者肺部功能差，手術(shù)存在一定風(fēng)險(xiǎn)性，患者及家屬拒絕手術(shù)，采用非手術(shù)立體定向放射治療。
   該患者采取直線加速器SBRT治療，左肺和右肺上葉病灶放療后半小時(shí)內(nèi)配合深部熱療增敏，每次治療幾分鐘，15次治療過程中患者無明顯不適感。治療結(jié)束后三個(gè)月復(fù)查，患者狀態(tài)緩解，肺部炎癥也得到很好控制。

SBRT（立體定向放射治療），通過圖像引導(dǎo)，在治療分次中對腫瘤部位給予高度適形、高度準(zhǔn)確、高劑量的照射，精準(zhǔn)治療腫瘤。能夠很好地控制局部腫瘤的生長，對于不適合做根治性手術(shù)切除的腫瘤，效果非常明顯；其單次放療分割劑量更大，而總的放療次數(shù)則更少，也有著相對更低的副作用；直線加速器屬于SBRT技術(shù)的一種實(shí)現(xiàn)。與傳統(tǒng)放療比較，它具有療程短、對正常組織和器官損傷更小的優(yōu)點(diǎn)。SBRT技術(shù)通常適用于不能接受手術(shù)的早期非小細(xì)胞肺癌患者。

患者治療前后對比圖

發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)建議：影像學(xué)診斷病灶在長期隨訪(>2年)過程中進(jìn)行性增大，或磨玻璃影的密度增高、比例增大，或伴有血管穿行及邊緣毛刺樣改變等惡性特征，不適宜或不愿手術(shù)者推薦行立體定向放療。

本院成立多學(xué)科MDT聯(lián)合診療門診，可以進(jìn)行多學(xué)科MDT聯(lián)合會診，綜合各個(gè)學(xué)科專家的建議，得出最適合針對于不同的情況，不同的個(gè)體治療方案。

根據(jù)本院病例并結(jié)合大眾疑惑，我們總結(jié)一下幾點(diǎn)：

1.體檢發(fā)現(xiàn)肺結(jié)節(jié)到底該怎么辦？

CT影像上發(fā)現(xiàn)的肺結(jié)節(jié)，多是微小的實(shí)性結(jié)節(jié)或微小磨玻璃結(jié)節(jié)。百分之95以上都為良性且良性的肺小結(jié)節(jié)是不需要臨床干預(yù)，更不需要外科手術(shù)處理。

直徑小于5mm的小結(jié)節(jié)，其惡性的可能性小于百分之一，不用過于擔(dān)心和緊張，定期CT復(fù)查觀察它的變化情況即可。
5-8mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在百分之2-6之間。
8-20mm的肺結(jié)節(jié)：惡性概率在百分之18左右。
超過20mm即2cm以上的結(jié)節(jié)：惡性概率會明顯增高，可高于百分之50。

2.定期復(fù)查、隨訪的意義是什么？

通過隨訪、復(fù)查，觀察結(jié)節(jié)是否可以消除或不長大，來判斷結(jié)節(jié)的良惡性變化。有的小結(jié)節(jié)，消炎處理后會縮小，可通過隨訪判斷為良性；有些結(jié)節(jié)則會通過隨訪對比結(jié)節(jié)變化增速，以此判斷惡性轉(zhuǎn)變幾率。這些需要專業(yè)醫(yī)生結(jié)合一定時(shí)期內(nèi)的影像進(jìn)行對比后得出的專業(yè)判斷。
肺結(jié)節(jié)定期復(fù)查隨訪非常重要，一旦肺部小結(jié)節(jié)有增大趨勢或者磨玻璃陰影開始有實(shí)性成分，我們需要考慮進(jìn)行臨床干預(yù)。

3.發(fā)現(xiàn)疑似惡性肺結(jié)節(jié)，有沒有不開刀不麻醉不流血的治療方式？

在影像提示肺結(jié)節(jié)懷疑惡性的可能時(shí)，最常規(guī)治療方式是手術(shù)。
 對于有病理證實(shí)，或取病理困難的，多學(xué)科會診考慮有惡變可能的肺結(jié)節(jié)，經(jīng)PET-CT等檢查證實(shí)，還可以通過立體定向放療進(jìn)行治療。
立體定向放療（SBRT/SABR）為不適合手術(shù)或者拒絕手術(shù)的患者提供了不亞于手術(shù)治療效果的選擇，而且更加微創(chuàng)和便捷。更好地詮釋了精準(zhǔn)放療對肺部腫瘤的高效低毒。