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排查消化道腫瘤,醫(yī)生往往會(huì)建議做胃腸鏡檢查。但如果做了胃鏡和腸鏡,檢查結(jié)果都正常,卻依然反復(fù)腹痛,應(yīng)警惕小腸腫瘤。
62歲的患者李女士于30年前出現(xiàn)無明顯誘因的上腹痛,餐后30分鐘左右疼痛,為持續(xù)性鈍痛,伴有燒灼感,至下次進(jìn)餐時(shí)疼痛減輕,伴有反酸、惡心、嘔吐,且多年來一直有貧血癥狀。曾多次在本地某三甲醫(yī)院按照“慢性胃炎”入院治療,還于2017年就診于北京某大醫(yī)院行膠囊胃鏡檢查,雖治療后癥狀改善,但未徹底治愈。
2019年6月10日開始腹痛感加重,并伴有惡心、頭暈、嘔吐。6月20日來世博高新醫(yī)院消化內(nèi)科檢查,消化內(nèi)科主任鄭日男博士詢問病情后,初步判斷為小腸腫瘤,但因之前行胃鏡、腸鏡檢查均未發(fā)現(xiàn)腫物,于是建議患者做全腹PET-CT檢查。
核醫(yī)學(xué)科李樹生主任為患者做了PET-CT檢查,顯示腹部軟組織腫物,密度不均,大小6cm x 4cm,必須手術(shù)治療。于是患者從消化科轉(zhuǎn)入普外科接受進(jìn)一步治療。
經(jīng)過周密的術(shù)前準(zhǔn)備,手術(shù)如期進(jìn)行。主刀醫(yī)生是世博高新醫(yī)院特聘外科專家、中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì)外科專業(yè)委員會(huì)委員畢德明教授。
患者取平臥位,氣管插管、全麻,于臍上1cm處取作10mm切口,置入Troca,建立氣腹,置入腹腔鏡依次探查腹腔。之后,眼前的情況讓在場的醫(yī)護(hù)人員不禁一驚,腫瘤的確像鄭日男博士術(shù)前預(yù)料的那樣位于小腸,距屈氏韌帶遠(yuǎn)端約15cm,但呈外生性生長,因此腸鏡、胃鏡、膠囊胃鏡是很難發(fā)現(xiàn)的。腫瘤周圍布滿血管,畢德明教授決定行腔鏡下小腸腸段切除術(shù)。經(jīng)過近三個(gè)小時(shí)的時(shí)間,手術(shù)順利完成,術(shù)中出血僅40ml。
消化內(nèi)科主任鄭日男博士說,小腸分為十二指腸,空腸和回腸三部分,上連胃,下接大腸,因?yàn)槲恢玫奶厥庑,發(fā)生小腸疾病時(shí),難以被發(fā)現(xiàn),雖然胃鏡可以做到十二指腸降段,大腸鏡可以做到回腸末端,但相對于5.5m的小腸來說,這是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。因此,很多像李女士這樣的小腸疾病患者,往往看過多家醫(yī)院,做過多種檢查,仍遲遲確診不了。
李樹生主任說,在世博高新醫(yī)院,核醫(yī)學(xué)科擁有被稱為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)高科技之冠的PET—CT,以及SPECT等,多種檢查手段被應(yīng)用于小腸腫瘤的診斷,提高了診斷率。另外,核醫(yī)學(xué)科還開展了甲狀腺、心臟和腦等多個(gè)項(xiàng)目的檢查,為臨床診療提供了有力保障。
畢德明教授說,相對于胃和大腸疾病來說,小腸疾病相對少見。小腸常見的良性腫瘤有腺瘤,平滑肌瘤,脂肪瘤,纖維瘤,血管瘤,惡性腫瘤則包括淋巴瘤,腺癌,肉瘤,類癌等等。像李女士這種病情復(fù)雜的病人,畢德明教授本著“一切為了病人、生命只有一次、不惜一切代價(jià)、托起生命太陽”的世博理念,采用目前先進(jìn)的微創(chuàng)腹腔鏡技術(shù)為患者治療。在麻醉科、手術(shù)室醫(yī)護(hù)人員的通力協(xié)作下,僅在病人肚皮上打了幾個(gè)小孔,就成功地開展腹腔鏡下小腸腸段切除術(shù),并在腹腔內(nèi)重新建立消化通道,不但做到了微創(chuàng)及無瘤原則的完美結(jié)合,病人痛苦及精神心理壓力比傳統(tǒng)開刀手術(shù)明顯減少。
最后,畢德明教授提醒,如果身體出現(xiàn)以下5大癥狀,就要考慮是否患有小腸腫瘤。
癥狀一:腹痛。早期腹痛是因?yàn)槟[物引起腸道蠕動(dòng)異常;晚期腹痛是因?yàn)槟[瘤堵塞腸管,產(chǎn)生腸痙攣,出現(xiàn)腸絞痛或腸扭痛。
癥狀二:腹部包塊。小腫塊一般感覺不到,通過體檢可以發(fā)現(xiàn);腫塊較大時(shí),用手能摸得到。
癥狀三:消化道出血。多數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)血便或黑便,有的因長期慢性少量出血表現(xiàn)為貧血。
癥狀四:腸梗阻。腹部包塊長到一定程度,會(huì)出現(xiàn)腸梗阻,甚至出現(xiàn)腸套疊,表現(xiàn)為腹痛、絞痛、惡心。
癥狀五:腸穿孔。多見于小腸惡性腫瘤,急性穿孔導(dǎo)致腹膜炎,慢性穿孔則形成腸簍。
而其他癥狀,主要包括貧血、營養(yǎng)不良、消瘦等,晚期病人還會(huì)出現(xiàn)腹水。
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