近日，世博高新醫(yī)院ICU、急診、介入中心、心內(nèi)科強(qiáng)強(qiáng)聯(lián)合，成功救治63歲急性大面積心肌梗死患者一名，挽救患者生命的同時(shí)也改變了患者及家屬對(duì)疾病的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，為患者生命健康保駕護(hù)航。

病例摘要：

患者徐先生（化名）退休后生活穩(wěn)定、規(guī)律，經(jīng)常在住所周?chē)�散步、鍛煉身體，最近突然經(jīng)常有胸痛感覺(jué)，休息后可自行緩解，就沒(méi)有放在心上，1月18日胸痛突然加重，休息后沒(méi)有明顯緩解反而出了一身冷汗，口服“丹參滴丸”，舌下含服“速效救心丸”后仍不能緩解，立即來(lái)我院就診。
相關(guān)檢查：急診完善心電圖提示：“急性下壁心肌梗死”

診療過(guò)程：

完善術(shù)前檢查，開(kāi)啟綠色通道，邀請(qǐng)心內(nèi)科及介入中心，第一時(shí)間實(shí)施手術(shù)治療。術(shù)中見(jiàn)冠狀動(dòng)脈三支均有不同程度狹窄，其中左前降支最重處狹窄 百分之九十五以上，術(shù)后轉(zhuǎn)入ICU 觀察。術(shù)后做心臟彩超，提示患者節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)不良，左室射血分?jǐn)?shù)僅有 百分之三十九(正常百分之五十到百分之七十)，提示心肌損害重、心功能差，同時(shí)患者出現(xiàn)淤血性肝損害、應(yīng)激性高血糖，病情復(fù)雜。

1月20日患者突發(fā)室顫，呼喚無(wú)意識(shí)，無(wú)自主呼吸，立即給予胸外心臟按壓、電除顫，經(jīng)積極搶救后患者心律恢復(fù)，意識(shí)狀態(tài)逐漸好轉(zhuǎn)，但對(duì)自己昏迷一事無(wú)任何記憶。ICU 醫(yī)師將此情況向其妻子進(jìn)行了告知，溝通后發(fā)現(xiàn)家屬對(duì)疾病嚴(yán)重性未足夠重視，且對(duì)ICU 的認(rèn)識(shí)有偏差，認(rèn)為是ICU這種封閉環(huán)境給患者的心理造成焦慮和緊張，從而誘發(fā)了心跳驟停，因此家屬?gòu)?qiáng)烈拒絕留ICU 觀察治療，要求轉(zhuǎn)入普通病房，ICU醫(yī)師言辭懇切地告知其本人及家屬，因?yàn)樾墓δ芎懿睿�需要在ICU密切監(jiān)護(hù)以防發(fā)生危險(xiǎn)，但多次勸阻無(wú)效，病人執(zhí)意轉(zhuǎn)入心內(nèi)科。

患者入心內(nèi)科當(dāng)天再次出現(xiàn)室性心律失常，意識(shí)障礙，血氧飽和度降低，考慮室性心律失常風(fēng)暴（電風(fēng)暴），經(jīng)心臟按壓和多次電復(fù)律搶救成功后轉(zhuǎn)入ICU，立即給予氣管插管呼吸機(jī)輔助呼吸，血管活性藥物維持血壓、心率。

ICU元文琪副主任醫(yī)師邀請(qǐng)世博高新醫(yī)院副院長(zhǎng)、心血管臨床醫(yī)學(xué)中心主任，大血管病專(zhuān)家鄭斯宏共同評(píng)估病情后，當(dāng)機(jī)立斷，于1月20日在ICU內(nèi)給予患者床旁行手術(shù)治療，增加冠狀動(dòng)脈血氧灌注，減輕心臟后負(fù)荷，患者心率、血壓、呼吸等生命體征均有明顯改善，完善床旁心電圖、心臟彩超及心肌酶譜、BNP等相關(guān)檢查評(píng)估心功能有明顯改善。6天后給予停用主動(dòng)脈球囊反搏（IABP），9天后給予停用呼吸輔助機(jī)呼吸，拔出氣管插管。

然而患者病情再一次發(fā)生變化。由于患者嚴(yán)重的心臟疾、多次心臟驟停、大腦缺血缺氧、氣管插管、鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜藥物的使用、物理約束以及ICU的聲光影響，在ICU的治療十幾天后出現(xiàn)了“譫妄”。

【譫妄是一種急性或亞急性起病的注意障礙（指向、聚焦、維持或轉(zhuǎn)移注意的能力減弱）和意識(shí)障礙（即對(duì)環(huán)境的定向力減弱)，在1天內(nèi)癥狀出現(xiàn)波動(dòng)，并伴其他認(rèn)知障礙（如記憶，語(yǔ)言，視空間功能或感知覺(jué)障礙等），可影響睡眠覺(jué)醒周期。譫妄對(duì)該心臟功能剛剛恢復(fù)的患者將產(chǎn)生不利的影響，加重患者的病情，再次誘發(fā)心律失常甚至生命危險(xiǎn)�！�

在評(píng)估患者心臟功能和感染狀況后，ICU 元主任認(rèn)為該患者可以轉(zhuǎn)出 ICU。這一決定令病人家再次感到不安，因?yàn)榍耙淮蔚膿尵冉?jīng)歷，患者家屬堅(jiān)決不同意轉(zhuǎn)入普通病房。家屬這—戲劇性的舉動(dòng)令醫(yī)生哭笑不得，真是一朝被蛇咬十年怕井繩啊。元主任告訴家屬，作為醫(yī)生，一定是基于病情做出是否讓患者留在ICU 治療的決定。患者的疾病治療到今天，己經(jīng)有了好轉(zhuǎn)，雖然心功能未恢復(fù)到發(fā)病前水平，但權(quán)衡利弊，轉(zhuǎn)出ICU，脫肉導(dǎo)致譫妄危險(xiǎn)因素對(duì)患者的恢復(fù)更為有利。請(qǐng)相信醫(yī)生，醫(yī)生和病人是一條戰(zhàn)壕的戰(zhàn)友，—切為了病人著想。經(jīng)過(guò)元主任的一番話，家屬放心地轉(zhuǎn)科了。又經(jīng)過(guò)10余天的觀察治療，患者好轉(zhuǎn)出院。

病例討論：

什么是主動(dòng)脈球囊反搏（IABP）？
IAPB，即主動(dòng)脈球囊反搏，其原理是通過(guò)股動(dòng)脈將一個(gè)頭端帶有特殊球囊的導(dǎo)管放置到胸主動(dòng)脈位置，能夠隨心臟跳動(dòng)，在心臟舒張期為氣囊充氣，以提高心臟舒張壓及冠脈的壓力，使心肌供血、供氧增加，在心臟的收縮期，氣囊放氣以降低收縮壓，從而減低心臟的后負(fù)荷及改善左室的射血功能，使心肌耗氧量下降。

主動(dòng)脈球囊反搏(IABP），適應(yīng)癥：

1.急性心肌粳塞并發(fā)心源性休克，血壓難以維持：

2.不穩(wěn)定性或變異性心絞痛特續(xù)24小時(shí)：

3.急性心導(dǎo)管檢查及介入治療心功能差，血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定：

4頑固性嚴(yán)重心律失常藥物治療無(wú)效者：

5.難治性左心衰竭或彌漫性冠狀動(dòng)脈病變不能做搭橋者。